Šiuo dokumentu naudojosi Žemaičių legiono organizatorius ir vadas Adolfas Kubilius (slap. Balys). Suimtas 1945-04-23 Alsėdžių valsč. Vilkų km., stribams vykdant dokumentų patikrinimą. Gyveno su A. Sadausko pavarde suklastotais dokumentais. LSSR KGB darbuotojų [1959-1960 m.] daryta fotokopija.
